【記者 江文賓 / 玉女 報導】未滿3歲的呈呈(化名),因腹痛至急診入院,由於呈呈的症狀合併有黃疸並疑似有腹部腫塊,經急診醫師安排腹部電腦斷層掃描後,確診為『膽道囊腫』,隨後也順利以達文西機械手臂手術切除囊腫並完成重建,成為全台第一例3歲以下、15公斤以下,以達文西機械手臂成功完成手術的個案。
家住南投的呈呈,因為持續腹痛至診所就診,雖經一週的用藥,但狀況都沒改善,還是不斷喊腹痛,心急如焚的父母,輾轉帶著呈呈到彰基兒童醫院急診就醫,彰基兒童醫院急診室醫師安排呈呈照超音波,發現有異狀,又再做了一次超音波及電腦斷層掃描,確診呈呈為『膽道囊腫』,隨即收治住院。由於呈呈當下發炎指數很高,於是先由兒童胃腸肝膽科醫師治療發炎問題,後續則由兒童外科承續治療。
呈呈媽媽在確診後,終於落下心中大石,說:「真的很感謝彰基兒童急診的醫師,很有警覺性,為我的孩子正確診斷!」隨後她也上網搜尋彰基兒童外科醫師相關資料,得知兒童外科主治醫師傅玉瑋的專長是微創手術,尤其傅醫師是台灣少數使用達文西機器人手臂手術系統為兒童開刀的醫師。因此呈呈媽媽在聽過傅玉瑋醫師說明各種術式的優缺點之後便決定,選擇達文西這種傷口小、恢復快的手術方式。
收治呈呈的彰基兒醫兒童外科主治醫師傅玉瑋表示,『膽道囊腫』是一種先天性膽管不正常擴大,原因可能是總膽管與胰管匯合處異常,導致胰臟的胰液逆流進入總膽管使膽管擴大並發炎,造成腹痛、黃疸、右上腹部腫塊等症狀。膽道囊腫雖然是先天性疾病,可能在產檢超音波時就發現,但通常出現症狀是在1歲以上幼童,如果不予處理,可能造成慢性發炎而長期腹痛,更甚者有膽管癌化的風險。
傅玉瑋醫師指出,通常膽道囊腫手術,可以使用傳統或微創如:腹腔鏡、3D內視鏡以及達文西機械手臂系統等進行手術,目前世界的趨勢是以微創為主,這些手術方式最大的差別在於傷口的大小位置、手術視野及手術精細度。採用傳統手術會在右上腹留下8~10公分大的傷口;腹腔鏡、3D內視鏡及達文西機械手臂系統,都可以大幅縮小手術傷口,減少傷口疼痛,使術後快速恢復。但手術視野最佳的是3D內視鏡與達文西機械手臂系統,至於能兼具小傷口、手術視野佳和手術穩定度精細度及安全性,就屬達文西機械手臂系統;如採用達文西機械手臂系統進行手術,將使手術更安全,不僅能將囊腫切除乾淨,也可做好膽道重建,並降低出血量。
呈呈的囊腫最寬處約有3.5公分,家人後來選擇採用達文西機械手臂系統,為呈呈進行手術切除囊腫,並透過機器人手臂精細、穩定的動作重建膽道。傅玉瑋醫師表示,達文西機械手臂手術系統,除了傷口小、視野佳之外,最大的好處是可處理複雜度高的部位;由於呈呈未滿3歲,體重僅有13公斤,為目前國內體重最輕接受達文西機械手臂手術的個案,因而謹慎使用5mm器械及8mm的3D雙鏡頭進行切除膽道囊腫,另取一段小腸與總肝管吻合,以利膽汁排出;呈呈術後恢復速度快,大約5天就出院,現在只需定期門診追蹤即可。
看見呈呈術後疼痛感小於最剛開始的腹痛,而且恢復時間也很快、傷口又小,使得呈呈媽媽高興地說:「我覺得很值得!」
傅玉瑋醫師表示,『膽道囊腫』是先天性膽管異常,如不處理,胰液逆流可能造成發炎,有癌化成膽管癌的風險,他呼籲所有的家長,務必留意孩子的身體狀況,以利盡早採取適當的治療方式。
彰基兒醫兒童外科主治醫師傅玉瑋熟稔各式兒童外科傳統手術,並同時致力於發展各式兒童微創手術,為目前國內使用達文西手術經驗最多的兒童外科醫師。