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脊椎變形患者手術之新選擇 運用機械手臂施行脊椎變形矯正手術
 
TNN台灣地方新聞/記者 玉女/更新日期: 2018-10-11 15:27:24
 
【記者 玉女 台中 報導】

洪同學因跌倒持續背痛,漸漸站立及行動困難,經臺中榮總骨科檢查發現是少見的第四至五級脊椎滑脫症,由於術前完成脊椎高解析度電腦斷層3D檢查,術中採用機器手臂輔助精準植釘及復位,術後狀況良好,行走也不再發生困難。(附圖一)
脊椎變形是臨床常見的脊椎疾患,臨床上可分成不同類型,以下列兩者較常見。第一,退化性脊椎變形,通常好發於中老年人,可能合併脊椎狹窄,病人常有腰痠背痛、間歇性跛行症狀。第二,青少年原發性脊椎側彎,通常好發於青少年,病人可能有高低肩、骨盆歪斜現象,少部分病人有腰痠背痛或神經症狀。

一般而言,若症狀或變形不嚴重,可選擇保守治療,包括止痛劑,矯正背架,復健。若保守治療後,症狀無法改善,則需考慮手術。手術通常包括施行脊椎融合與骨釘固定矯正手術。此手術為相當成熟之標準手術,成功率高,但因為變形使得脊椎解剖結構發生變化,使得有些病患會因骨釘置入角度不夠完美,產生併發症。可能的併發症包括:骨釘鬆脫、椎弓根骨折、甚至神經損傷。

為提升骨釘置入之準確度,脊椎醫學界發展出機械手臂系統,輔助脊椎外科醫師施行手術。手術施行步驟與優點如下:
手術前完成脊椎之高解析度電腦斷層,將3D資料同步至已預載影像處理軟體之電腦,以電腦規劃骨釘之數量、直徑、長度、入口位置、與角度,再將此規劃後資料上傳至機械手臂主控電腦裡。

手術中,於病人身上架設定位支架,並對需手術之脊椎節段各照射兩張不同角度之X光,將此資料輸入機械手臂主控電腦裡,與先前已完成之規劃後資料作3D比對,確認無誤之後,便可依照電腦資訊,操作機械手臂,施行手術。

機械手臂系統優點如下。只對需手術之脊椎節段各照射兩張不同角度之X光,大幅減少手術中病人與醫師之放射線暴露量。另外,可輔助脊椎外科醫師,提升骨釘置入之精準度,根據已發表之文獻顯示,骨釘置入之精準度約99%。

為提升臺中榮總脊椎手術水準,提高手術成功率,造福病患,本部積極規劃設置脊椎機械手臂系統。於106年起,即陸續派本部脊椎外科專科醫師參與多場國際會議、大體實作課程、及國內外相關之研討會。於107年度引進並設置脊椎機械手臂系統,並於107年5月3日,由本部部主任李政鴻醫師成功完成本院第一例機械手臂脊椎手術。此後,本部脊椎外科潘建州主任與其他脊椎外科醫師參與,陸續完成多位病患手術。目前經驗發現成效良好,骨釘置入之精準度約99%,因為值釘在極佳位置做了很好的地基,所以都可達到較好的脊椎矯正率,病人復原狀況佳。

(病人2 )
15歲女性,於學校例行性檢查發現脊椎側彎,曾穿背架治療,但側彎角度逐漸增加,至本院門診時,X光顯示側彎角已約70度。因角度變大且顯然保守治療無效,因此病人與家屬決定手術。本手術於107年6月22日,以機械手臂輔助施行長節之脊椎後位融合手術,骨釘置入節段由第2胸椎至第2腰椎。術前側彎角約70度,身高約158公分;術後側彎角約18度,身高約162公分。術後3天即下床行走活動,病人與家屬對術後狀況非常滿意。

機械手臂輔助施行脊椎手術,是針對脊椎變形患者的一個治療選擇。因為此類手術流程與步驟與傳統手術相異甚大,所以必須由有經驗的脊椎外科醫師提供評估及施行手術。其優點在於輔助脊椎外科醫師,提升骨釘置入之精準度,進一步降低可能之風險與併發症。唯手術成功率及風險仍會因脊椎變形嚴重程度及手術醫師的經驗而異,故是否適合接受機械手臂輔助施行脊椎手術,仍須由脊椎外科專科醫師與病患充份溝通後決定。
 
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