(記者林琨璋/台南報導)99年度雲嘉南緊急醫療團隊合作研討會，廿八日在柳營奇美醫院舉行，有近百位來自雲嘉南的醫護人員參加。衛生署醫事處簡技劉明勳、台南縣衛生局醫政科長沈秀娟在會中稱許奇美醫學中心及柳營奇美醫院在提昇縣內急性心肌梗塞品質，相當有貢獻，所以提供經驗給相關醫療院所參考，共同合作強化緊急醫療網。
會中由衛生署醫事處簡技劉明勳以「醫院緊急醫療能力分級評定之成效及對醫院之影響」為題作專題演講，他指醫療網急救責任醫院雖有醫院的指定，卻無網路的形成，而台南縣衛生局成功整合境內醫療院所，成效極佳。另，奇美醫學中心主秘林宏榮、柳營奇美醫院急診部主任符凌斌，分別以「跨科部與跨院區團隊合作」、「跨院區團隊合作：以台南縣醫療院所急性心肌梗塞互相支援機制為例」為題作經驗分享。
他們在會中指出，隨著現代人的飲食習慣與生活作息，急性心肌梗塞的發生率逐年上昇。更可怕的是，許多壯年事業有成的人，卻因急性心肌梗塞的發作而留下許多遺憾。美國心臟協會提出，針對急性心肌梗塞病患，心電圖檢查有ST波段上升(ST Elevation Myocardial Infarction, 簡稱STEMI)，強烈建議要在抵達醫院的黃金時間內(90分鐘)，打通已阻塞的血管。若能在所有的STEMI中有75%個案能達成這個目標，則該院的品質是值得肯定的。
然而，STEMI的處置面臨兩個難題：其一是病患到院後的處置，需要急診、心臟科醫師、心導管室、心臟加護病房甚至心臟外科醫師間之通力合作，才能使病患在最短時間內打通血管。其中的人力與物力，需要24小時皆在準備狀態，所耗用的資源非常龐大。其二是並非每間醫院皆有能力或物力處理該類病患。然而病患若送達沒有心導管室的醫院，則經由轉院的方式，常會發生找不到加護病房空床或是因轉院路程太遠而造成黃金時間的流失。
為了解決以上兩個問題，保障每位縣民，無論到任何一間急救責任醫院，都能得到最好的醫療照顧，台南縣衛生局首創全國第一個以縣為單位的緊急醫療團隊合作，採用醫療團隊資源管理(Team Resource Management, 簡稱TRM)的運作模式進行推動。該團隊成員分別為衛生局醫政科科長沈秀娟，各急救責任醫院院長，急診主管及護理長，心臟科主管。運作方式分成三個部份同時進行：
(一)衛生局首先輔導縣內二間有能力24小時執行緊急心導管的醫院，分別是奇美醫學中心與奇美柳營分院，全力配合縣內所有STEMI病患緊急處理。依照常規，若是醫院沒有加護病房床，則無法接受外院病患轉入。但是為了處理STEMI分秒必爭的黃金時間，兩家醫院毅然同意先緊急心導管打通阻塞血管，再考慮加護病房床位問題，以免除縣內其他責任醫院，找不到醫院、找不到床位或跨縣市轉院的困擾。
(二)衛生局接下來協助其他五間急救責任醫院，強調STEMI藥物的投予以及轉院的時效。運用TRM的方式，早期完成病患心電圖，第一時間傳真心電圖至縣內兩家可以進行心導管的醫院，進行病情交班，先行啓動對方醫院的心導管小組，並時進行轉院，以期能縮短轉院時間。
(三)、衛生局每二月一次召開緊急醫療救護系統的轉診會議，針對急救責任彼此之間需要配合或加強的事件提出檢討以及改善方式。在以上三項措施檢討改進後，我們利用這次的機會，提出成果報告。
台南縣緊急醫療團隊收集98年1月至99年9月的台南縣資料，分別比較介入前(98年1月至99年6月)與介入後(99年7月至99年9月)的各項指標。分析結果發現台南縣約每個月有15.5位STEMI病患、平均年齡63.7歲、男性佔82%，經由救護車運送的個案僅佔22.3%、需要轉院的個案佔28.8%。經過介入措施後，無心導管室的急救責任醫院，在轉院前早期給予的各類STEMI藥物比率，大幅提昇。尤其是掛號至轉院的時間，由原來的平均105分鐘，縮減到68分鐘，皆具有統計學上差異。一方面，有心導管室的急救責任醫院，則在處理外院轉入時效上有相當好的成績，不但超越美國心臟協會的黃金時間90分鐘，目前更把抵達醫院至打通血管目標值訂在<60分鐘。介入後其逹成率在截至10月份為止，己有77.8%STEMI外院轉入個案，在60分鐘內打通血管。同時，死亡率也由先前的11.5%下降至目前的0%。對於這樣的成績，我們並不滿足於現狀，更進一步召開專家會議，檢討分析轉院時效。我們發現，掛號至轉院時間過長，大部份是耗在等待救護車的到來，這也是我們接下來要處理的重點。
台南縣衛生局藉由團隊資源管理的模式，在有限的資源下，把縣民的健康擺在第一位，通過七家急救責任醫院無私，全力的合作下，能達成這樣的成效，令人欣慰。共同期盼該項模式能推廣至全國各地，造福全國人民。
