【記者范家豪／屏東報導】　在職業醫學科醫師看診過程中，常遇到就診民眾問說，〝醫師，我要申請職災證明〞，〝醫師，工會要我來證明職業傷害〞，職業醫學門診常會遇到以上的狀況及詢問，顯示一般勞動者對於職業相關的災害並不是很清楚，其實不同的職業災害有不同的定義，隨著不同職業災害及保險身份，有不同的給付方式。
依據「職業安全衛生法」第二條規定，因勞動場所之建築物、機械、設備、原料、材料、化學品、氣體、蒸氣、粉塵等或作業活動及其他職業上原因引起之工作者疾病、傷害、失能或死亡者，稱為職業災害。一般可分成職業傷害、職業病、通勤災害、職業關聯性疾病等四種類型。
一、職業傷害：大多因突然或偶發的意外所導致，需蒐集並保全相關證明資料，如目擊者證詞、影像或就醫紀錄等，以利職業災害的認定。
二、職業病：勞工因職業而長期暴露於危害健康的因子，所導致的疾病稱為「職業病」，可歸納為四大類：
（一）明確由職業引起之疾病：若非職業中有特殊的危害暴露，一般人不會發生此疾病，如噴砂工得到塵肺症。
（二）職業是多項共同致病因子之一，且具因果關係：如肺癌，可能因勞工本身有在抽菸有關，但也可能由工作環境的致癌物質暴露所引起。
（三）職業為複雜多項致病因子中的影響因素：職業中的危害暴露未必會導致勞工生病，但仍對疾病的發生有所影響，如電鍍工罹患慢性支氣管炎。
（四）職業為既有疾病之加重因素：如氣喘患者，在工作後，因工作環境中的物質刺激，導致氣喘惡化或復發。
職業病的認定，取決於職業暴露與疾病之間的「因果關係」調查，必需有明確的疾病診斷，取得職業暴露的證據，合乎「時序性」，才能做評估。國內已訂定職業病種類表及「職業疾病認定參考指引」作為判斷的參考依據。
三、 通勤災害：是指「通勤途中所發生的意外事故」。所謂「通勤途中」，除了常規上下班以外，也包括出差、洽公、指派參加活動、因職業傷病前往就醫、必要外出用餐，以及從事二份以上工作的往返途中。但超出正常上下班途中，及重大違反交通法規所發生的事故，不得視為職業災害。
四、 職業關聯性疾病：此類職業災害因長期職行業務而促發或誘發，如「過勞」所引發的心血管或腦血管疾病，或「工作相關的心理壓力」所導致的精神疾病。
衛生福利部屏東醫院陳一中醫師表示，大致上「職業傷害及通勤災害」與「職業病及職業關聯性疾病」判斷與認定不同，分別說明如后：職業傷害及通勤災害：由「當事人」自行判斷。職業傷害之「工作」與「傷害」的因果關係較明確，所以職業傷害的認定只牽涉到當事人。醫師診斷證明書上面寫的是「病名」、「醫囑」、「診療過程」等資訊，而非「證明」該傷害是工作造成的。通勤災害也是相似情形，只有「當事人」才知道通勤的路線；所以職業傷害及通勤災害的發生，只有「當事人」最清楚，相關證明資料也是重要的佐證資料，醫師只能證明傷害的結果，而無法證明傷害的發生。若申請勞保相關給付時，最終認定單位為勞保局；若是申請一般保險，則應依民法契約行為進行給付及解決爭議行為；職業病及職業關聯性疾病：由「醫師」提供專業意見。職業病之「工作」與「疾病」的因果關係較不明確，所以職業病是否成立，常須參考醫師等醫療人員的專業意見，其鑑定有一定之程序。勞資雙方可經由各醫療院職業醫學科相關門診先進行評估及通報，或可直接向勞動部職業安全衛生署申請職業病鑑定。若申請勞保相關給付時，最終認定單位為勞保局；若是申請一般保險，則應依民法契約行為進行給付及解決爭議行為。
陳醫師呼籲，勞資和諧勞資都有責任，若勞方、資方、勞保局對於職業傷害或職業病的認定結果意見不一致時，可依循爭議事項審議、訴願、訴訟等管道協助化解爭議，期待建構勞資和諧社會。