心因性猝死值得正視
【記者黃緒勳／台南報導】成大醫院心臟血管科主治醫師陳儒逸談心因性猝死。

陳儒逸表示，根據衛生署今年所公布的國人十大死因，心血管相關疾病(心臟疾病2、腦血管疾病3、糖尿病4、腎炎9、高血壓疾病10)所導致的死亡總數，已高居國人死因之最，甚至與癌症(惡性腫瘤)並駕齊驅。而心血管相關疾病致死的原因，不外乎心因性猝死及致命性心律不整。

這種致命性心律不整，常見的有心室頻脈、心室顫動等。所以如何早期預防與治療心因性猝死，一直以來都是醫界所關注的課題。

陳儒逸表示，65歲蔡先生，是一位擁有多家國內外廠房的董事長，有一天南下到台南開會，正在用早壑宏琚A突然無預警地在下塌的飯店內喪失意識，經過飯店內人員、急救車內急救人員馬上給予心肺復甦術(CPR)、自動體外去顫器(AED)的去顫治療。

隨後恢復正常心律馬上送至成大醫院急診室，讓蔡先生之後有機會接受緊急心導管支架置放術，並在黃金十二小時內，打通完全栓塞的冠狀動脈，之後在主動脈幫浦的支持下，蔡先生在完全昏迷了一個禮拜之後甦醒，並逐漸恢復所有的記憶，蔡先生並於出院前接受雙腔型心臟整流去顫器置放手術。

蔡先生有感於台南市緊急專責救護隊（EMT）及成大醫院的救命之恩，慷慨解囊，分別義助購買自動體外去顫器貼片經費、及成立國立成奶j學醫學院附設醫院博愛基金專案幫助清寒學生，蔡先生現仍如往常，可以往來於國內外開會、到高爾夫球場揮桿享受人生。

75歲謝先生，是一位退休公務員，最近常覺得心悸與頭暈，經過心電圖、心臟超音波、心臟核磁共振造影、心導管檢查，診斷為罕見的肥厚性心肌症併心尖部動脈瘤，而二十四小時心電圖更發現持續性的心室頻脈長達兩分鐘。謝先生於是先接受雙腔型心臟整流去顫器置放手術，之後開刀治療其心尖部動脈瘤，謝先生現仍如往常，可以正常生活與運動。

在台灣，像蔡先生、謝先生發生心因性猝死或致命性心律不整被急救回來，鬼門關前走一遭的病患非常多。不論販夫走卒、達官貴人，在健保制度前一律平等。從早期自費台幣一百萬到現在健保給付(自民國92年4月起)，成大醫院迄今之經驗，我們總共造福了39位病患。而且病患數逐年增加。

陳儒逸說，回顧一下健保局今年三月新公布的心臟整流去顫器(ICD)之適應症：
1. 嚴重心室頻脈、心室顫動導致猝死可能或昏迷。
2. 反覆發作之持續性心室頻脈。
3. 高危險性心臟血管疾病或遺傳性疾病，如：曾經心肌梗塞或擴張性心肌症併左心室射出分率小於40%，肥厚性心肌症等，且臨床合併心室快速不整脈或合併早發猝死症之家族史者。

陳儒逸說，相信在日新月異的醫療技術不斷提升之際，未來一定有更多病患可以經由心臟整流去顫器之置放手術，重新拾回他們對重獲新生或預防心因性猝死的希望。
圖 :成大醫院心臟血管科主治醫師陳儒衛教談心因性猝死。 【記者黃緒勳攝】