【記者黃緒勳／台南報導】國立成奶j學附設醫院內科部主治醫師詹世鴻談經皮冠狀動脈血管整形術

近年來，國內人口罹患冠狀動脈疾病的數目有愈來愈多的趨勢。而且年齡層亦有下降的現象，冠狀動脈疾病不再是年長者易得的疾病，它是影響國人健康的重要疾病之一。依病情程序的不同，患者可能發生猝死或急性心肌梗塞，或有狹心症或鬱血性心臟衰竭的情形，病人之生命安全或生活品質因此受到影響。

冠狀動脈疾病依照嚴重程度的不同，在臨床醫學的治療方式包括藥物治療、內科的經皮冠狀動脈血管整形術及外科的冠狀動脈繞道手術。近年來，無論在國際間或在國內，以內科的經皮冠狀動脈血管整形術來治療冠狀動脈疾病的比率愈來愈高，目前主要利用氣球導管及冠狀動脈血管支架來進行經皮冠狀動脈血管整形術。

在經皮冠狀動脈血管整形術發展的初期，主要是藉由加壓氣球導管使氣球擴張來撐開狹窄的血管。成必v雖然高，但中長期效果則不甚理想；手術後6個月後，約有40~50%撐開後的血管會有再度狹窄的可能。其主要原因之一乃是人類血管本身具有彈性，當氣球消氣取出血管後，因為血管彈性的關係，原本被撐開的血管會回縮。為了克服這種現象，冠狀動脈血管支架因此而生。第一代的冠狀動脈血管支架大多由金屬材質製成，藉由金屬的支撐力來減少血管回縮，事實證明冠狀動脈血管支架的效果的確優於氣球導管。但是在接受第一代冠狀動脈血管支架的病人並不因此免於血管再度狹窄的夢靨，其主要原因乃肇因於冠狀動脈血管支架對於人體而言仍屬異物，可能會造成局部血管的發炎反應或排斥反應，進而造成血管內膜增生過度，最後發生血管再度狹窄。

為了解決這個問題，科學家在動脈血管支架塗上種種不同的藥物，即所謂藥物塗抹支架，來抑制血管內膜增生過度。臨床試驗已經證實，相較於第一代的冠狀動脈血管支架，藥物塗抹支架可以大幅度減少血管再度狹窄的情形。因此，近年來，在內科的經皮冠狀動脈血管整形術中，使用藥物塗抹支架的比率愈來愈高，病人的治療效果也愈來愈好。

然而，雖然藥物塗抹支架減少血管再度狹窄的效果較好，但在臨床醫學上仍幾個問題必須注意。第一，接受藥物塗抹支架的病人必須服用較長期之抗血小板藥物，因而產生副作用的機會就較大，腸胃道出血就是其中一個因為長期服用抗血小板藥物的副作用，嚴重的腸胃道出血可能造成病人休克。當接受冠狀動脈血管支架置放術的病人有嚴重因服用抗血小板藥物所引起的副作用時，必須減少或停止抗血小板藥物的使用，而此時就有動脈血管支架栓塞的風險，而此時病人生命安全會受到很大的威脅。第二，有少數病人會對藥物塗抹支架有過敏的情形，病人可能會有發燒或者皮膚紅疹的情形。而已放入的動脈血管支架是不可能取出的，只能針對病人的症狀給予藥物治療，幸運的是病人的症狀都能逐漸緩解。第三，有極少數的病人有嚴重的後遺症。有些病人在接受藥物塗抹支架後，其本身的冠狀動脈上會形成血管瘤。原本緊貼於血管壁的支架和血管壁間有縫隙形成，而支架和血管壁間之縫隙有可能引發血栓形成，造成急性心肌梗塞或猝死。冠狀動脈上的血管瘤可能愈來愈大，而有破裂的危險；冠狀動脈破裂後，血液進入心包膜內，可能壓迫到心臟而造成休克或死亡。

雖然藥物塗抹支架有其可能之副作用，但是它的治療效果的確較好。病患須對不同的治療策略有所了解，配合醫師的治療計畫。若有副作用產生，及早就醫尋求解決方案。
圖：成奶j學附設醫院內科部主治醫師詹世鴻談經皮冠狀動脈血管整形術衛教。【記者黃緒勳攝】