【記者黃緒勳／台南報導】會"躲貓貓"的食道異物 ---
完全埋入管壁之魚刺。郭綜合醫院胃腸內科邱信輝主任談異物吞入值得正視。以下是邱信輝衛教內容 :

「胃腸道的異物」，即外來物，是一種常見的消化道問題。消化道內之異物大多經由不小心誤食或刻意將其經口吞入消化道中，而大多數被吞下之異物在一星期內可會隨胃腸道的蠕動與糞便一起排出體外。

這些異物偶爾會在胃腸道中之正常生理性狹窄處會暫作停留，如大腸及小腸交接處之迴盲瓣。被吞下的異物林林總總、形形色色都有被報告過，其中大約小於1%被吞下之異物會造成胃腸道穿孔，特別是長條型或尖銳型之異物，可能會更容易造成身體的傷害或甚至生命危險。

食道是位於縱膈腔中，四周圍繞著重要器官，如大血管、氣管及肺。食道亦是連接口咽部及胃的一條肌肉構成的管狀器官，在其路徑上有三個解剖及生理上的狹窄處：第一是咽部與食道上端接合處；第二是主動脈及左主支氣管橫過食道的前面處；第三是食道經過橫膈入胃處。

而這些狹窄的地方易於異物停留或卡住，若又加上尖銳型的異物，則更容易造成食道穿孔之危險性。有時尖銳端異物會隨食道蠕動而埋入管壁之中，此時更增加診斷之困難度，我們提出兩例病例，讓大家注意且提高警覺。

病例一：一64歲女性患者因胸口不適且吞嚥疼痛4天來求診，病患還記得在4天前吃完魚之後才開始覺得不舒服。胸部X-光並無特別發現。胃鏡檢查時，當胃鏡剛進入食道中段時，發現有兩個小潰瘍。之後，檢查完回抽胃鏡時，竟有一支尖銳小魚刺由其中一處潰瘍突出來，最後以切片夾成它a將此魚刺拔除。

病例二：一46歲女性病患因一個月之吞嚥困難及胸部不適來求診，胃鏡檢查發現在食道中段有一結節性病灶，經切片夾夾取組織時，竟有一魚刺從此病灶中被取出。

異物在食道內嵌住或引起食道穿孔時，所引起之臨床症狀有吞嚥疼痛、胸痛、噁心、嘔吐、吞嚥困難、呼吸困難、發燒等，甚至出現出血症狀包括吐血、解黑便或血便等。

至於如何來診斷食道內異物，包含詳細之病史詢問、頸部及胸部X光、電腦斷層檢查、內視鏡檢查。在病史詢問上，有時會遇到困難，主要是因為病患無法告知有異物誤食之情形，這會讓醫師無法正確地診斷。

當異物在X光機下可透視察覺得到時，則就可大約估計異物所在的位置，但當異物在X光下無法顯示時，則無法發現物體之存在。此外，電腦斷層可評估食道穿孔是否有造成血管損傷或縱膈腔發炎之可能性。

內視鏡除了用來診斷食道內異物，同時可用切片夾、夾物網、套圈或夾物籃(圖一)等器械將異物取出，但若遇到完全埋入食道壁內之病例，則困難度更為增加，如檢查時不小心可能造成延誤治療。

總之，若有異物吞入之情形或懷疑其可能性時，必須趕快就醫。若無法以排便方式排出，則可安排以「內視鏡」取出，以減少對消化道之傷害。在此呼籲民眾在吞食物時，要細嚼慢嚥且要特別注意有無魚刺、雞骨等長條型或尖銳型之異物。