成醫談臂神經叢損傷之復健
【記者黃緒勳／台南報導】成大醫院復健部主治醫師顏威彰談臂神經叢損傷之復健，衛教內容如下 :

王先生騎機車發生車禍造成右肩鎖骨骨折，鎖骨骨折癒合後右肩與手臂仍有無力與麻痛的感覺。王先生剛開始以為是骨折未癒，但X光顯示骨折處已癒合，接著他擔心是否腦中風，事實上這是一個鎖骨骨折合併臂神經叢損的例子。

臂神經叢位於頸部與肩膀之間，其源頭來自第五、第六、第七、第八頸神經根與第一胸神經根。以上五條神經根將彼此交纏再分出新的末端分枝，分枝較重要的神經總數有十六條，將支配肩膀、上臂、前臂與手指之肌肉活動與皮膚感覺。

臂神經叢前有鎖骨保護，上方有強壯的上斜方肌保護，其實並不容易受傷。通常外力強烈之牽拉所引起之傷害是臂神經叢損傷最常見之原因，例如騎摩托車摔倒時肩膀受到牽拉或生產時肩難產而將新生兒拉出，若傷害集中在第五、第六頸神經根或其交纏後產生的上神經幹，可稱為爾勃氏麻痺( Erb palsy)，此時傷害會集中在肩部及上臂，患肢上肢的姿勢將呈現上臂緊靠身體並內轉及肘關節伸直的情形，就像曙U侍者轉過身體卻伸手於背後討小費的姿勢。

另一種極端的情形則是傷害到第八頸神經與第一胸神經根或其交纏後分出的下神經幹，一般稱之為克隆普式麻痺( Klumpke palsy)，將會造成手掌及手指癱瘓。克隆普式麻痺常見於肺癌、乳癌與頭頸部腫瘤由臂神經叢損下方侵犯所致，最嚴重的情形即是全部的神經根皆受傷，稱之為爾勃氏─克隆普式麻痺麻痺( Erb─Klumpke palsy)，整個上肢將無法活動。

診斷最有效的工具為神經電學診斷，包括神經傳導檢查與肌電圖檢查，此檢查可確認臂神經叢損的範圍與嚴重程度，並提供未來治療的方針，若有需要也可安排磁振造影檢查以瞭解神經受損部位之解剖構造，可當外科手術之參考。

臂神經叢損之治療，早期要注意礎鴗妍暋D以預防上肢水腫，接著維持關節活動角度，一般上肢之痲痛難以避免，需給予降低痲痛之藥物，或電刺激止痛。當疼痛得以控制，需積極予以肌力訓練及上肢弁鈰V練，至於手術時間，對成人而言若前三個月毫無改善或前六個月已達進步的頂峰，可考慮外科手術，至於新生兒可等六至九個月後再考慮手術。