奇美醫院運用高壓氧治療熱中暑
～成母野峏髂{床病患 成果發表於國際期刊
【記者黃緒勳／台南報導】奇美醫學中心高壓氧科主任牛柯琪教授、醫學研究部 林茂村教授 、傷造口室李凱莉組長奇美醫院醫療團隊運用高壓氧治療熱中暑。
每年夏天一到，世界各地紛傳熱浪襲擊，因熱中暑死亡人數上千人，最有名是2003年熱浪襲擊下，一個夏天法國就因此死了3,000人，1979到1997年間美國有7,000人因此死亡，1995年芝加哥熱浪襲擊時死亡了700人，沙烏地阿拉伯的麥加每年亦有大量朝聖民眾因無法承受高熱中暑而死亡，其中糖尿病患者居多，據估計每年10萬人中約有450~1,800人發生熱中暑。
專家認為實際上熱中暑的診斷是被嚴重低估的，而且一旦發生中暑其死亡率高達50﹪。近年來因為?室效應，全世界暖化氣候形成兩極性變化，今年全球各地均傳高?，日前北京高達攝氏40度，台北台東等地亦高達38度，釵h城巿的氣?超過35度己極為平常，最近全省有數起因中暑而死亡的案例，多是老人家，多歸因於體弱、不懂得防護及未及時補充水份引起。
奇美醫學中心醫學研究部林茂村教授及高壓氧科牛柯琪教授合作，經過數年的努力共同發現，高壓氧治療對熱中暑時，能解除高熱所引發的心血管循環系統失衡和多重器官衰竭，可降低組織破壞所造成的氧化壓力和發炎反應，特別是對腦神經系統有保護作用，血壓、心跳與呼吸亦迅速恢復正常值，因此垂危的生命得以挽救回來；這些重要的成果已發表於重症醫學雜誌及歐洲藥理學雜誌，並且已成左瑰野峏髂{床病患，其結果亦發表於國際性雜誌期刊。
熱中暑的臨床分類：
當四周環境的?度過高再加上太陽的幅射熱，人在這種環境下體?快速上升，心跳加快，體表的血管擴張血液到體表會將過多的熱散發出來。但是如果劇烈的運動、四周通風不良、體能不足、系統性的疾病或飲用水不足時，中樞及周邊調控體?的能力快速喪失，體?快速上昇，高溫很快造成全身性嚴重的傷害：
一、 熱衰竭：
多發生於原本身體健康者，如：運動員、礦工、軍人、建築工人等。因為高?導致缺水缺鹽，體?雖昇高但多維持在攝氏40.6度以下，病人會感覺虛弱、蒼白、皮膚潮濕出汗、口渴、頭痛、循環虛弱。如果不盡快處理就會進入神智不清和熱中暑的休克狀況。
二、 熱中暑：
除了前述熱衰竭處理不當快速惡化至中暑以外，熱中暑多好發於老年人、小孩、肥胖、心肺疾病或有系統性障礙者。他們的身體在高?的環境下無法於短時間內作有效的調整，於是很快的體?昇高到40度以上，皮膚呈潮紅，除了上述的頭痛、嘔吐無力外，高熱破壞體內所有組織的蛋白質，病人很快的進入昏迷狀況，此時循環系統開始喪失弁遄A多重器官衰竭，腦神經系統逐漸失效，若不及時治療其死亡率超過50﹪。
三、 熱痙攣：
此類病患在高?環境下，體內鹽份不足導致小腿痙攣疼痛有時擴散至上腹或上肢，而且頻率增加且程度加劇。
四、 熱昏歇：
熱不適應，皮膚周邊血管擴張，皮膚濕冷，因缺水脈搏微弱且快，血壓微降，同時因腦缺血會有昏歇的感覺。
五、 皮膚病變：有的人會有熱疹或蕁麻疹。
熱中暑之危險因子：
除了高熱環境外尚有很多引發熱中暑的危險因子，譬如：（1）體能不足；（2）高齡或年幼；（3）疲倦；（4）穿過多衣服；（5）缺水；（6）皮膚病；（7）肥胖；（8）糖尿病；（9）心血管疾病；（10）不當藥物等。
高壓氧如何治療熱中暑：
一、熱中暑時首先應立即實施有效的緊急處理，除此之外亦可及時予以高壓氧治療。頭三天重症期我們先將病患置於高壓氧艙內給予2-2.5大氣壓純氧90分鐘，每天兩次。然後每天一次高壓氧治療。
二、高壓氧治療機轉：
當體?不斷昇高時，腦部的溫控中心逐漸失效，心臟血液循環系統失去控制，這時全身腫脹，身體因高熱及缺氧大量破壞產生有害游離基及發炎反應，進一步傷害肝、腎臟，最嚴重者因缺氧水腫發炎反應及氧游離基造成腦水腫及神經系統的破壞。無論從臨床病人的治療幼臚W或動物實驗我們都可以看到：
1. 大量氧氣提高組織含氧量，解除缺氧及水腫的惡性循環。
2. 由血漿內腫瘤壞死因子及介白質下降知道發炎反應減輕。
3. 體內引起傷害的多種游離基大幅下降，氧化壓力減輕。
4. 熱中暑嚴重傷害肝及腎弁遄A高壓氧可減輕其造成的損傷。
5. 高壓氧治療改善熱中暑時凝血弁鉦妤`導致彌漫性出血。
6. 由腦部的過氧化脂下降，厭氧代謝轉為有氧代謝，過氧化氫游離基的改善，及受傷腦細胞的大幅減少，證明中暑時腦神經系統受到高壓氧的保護。
7. 綜合以上高壓氧的療效，全身體組織獲得保護，血壓心跳逐漸回到正常，生命得以挽救回來。
結論：
一、 隨著?室效應，未來夏天地球發生熱浪的機會愈來愈多，預防勝於治療，當外界環境不斷上昇高於30度以上，濕度超過60﹪時不適於戶外劇烈運動，必須多喝水，適當補充鹽份，充足睡眠飲食與休息。而老年人、體弱者、有心肺血管疾病及系統性疾病者，如糖尿病者，應避免暴露於這種惡劣環境中。
二、 熱中暑時因為高?造成全身性缺氧，組織的破壞和多重器官的衰竭，其病理機轉及致命的結果都和釵h疾病如：嚴重外傷、燒傷及感染引起的敗血症等相似。高壓氧經由抑制發炎反應：降低氧化壓力，解除水腫及缺氧而?到救命的效果。
三、 熱中暑所引發的腦神經系統的損傷其致命機轉和腦中風、腦外傷、脊髓神經損傷、一氧化碳中毒及急性腦缺氧相同，經由以上的治療，高壓氧有同樣很好的救命和治療幼纂C
四、 長期糖尿病患者因為全身血管病變、腎衰竭，末稍神經病變及代謝障礙對高熱環境耐受性很差，到麥加朝聖而熱中暑患者中糖尿病佔大多數。我們團隊最近的研究發現，高壓氧對熱中暑患者可大幅降低血糖，而且可將熱中暑時血壓等生命跡象拉回到正常值，這對多重器官障礙尤其是糖尿病患者是一大福音。
病例報告
病患：49歲男性，拾荒者。
臨床症狀：
1. 不舒適2天(室外溫度 >35 C°)
2. 傳統治療後高燒不退
3. 重度昏迷
檢查:
1. GCS：重度昏迷
2. Myoglobin：2829 μg/L (Rhabdomyolysis) (肌溶解)
3. CK-Total：4682 IU/L (全身組織破壞)
4. SGOT：153 IU/L(肝弁鈰I退)
5. SGPT：117 IU/L
6. Platelet：48×103/μl (凝血弁鈰I退)
7. APTT：88s (彌漫性溶血)
8. MRI：Brain edema (腦水腫)
9. EEG：diffuse cortical dysfunction (腦弁鈰I退)
10. CXR(X光檢查)：肺水腫
高壓氧治療：
一、 加護病房(予以重症處理:呼吸，體溫控制，大量給予水份電解質及
Jusonin 保持尿液呈鹼性)。
二、 我們給予病患2.5大氣壓高壓氧治療純氧105分鐘，頭3天每天兩
次，然後每天一次高壓氧治療。
治療結果：
1. 當開始高壓氧治療後病患的血壓迅速回穩。
2. 病患神智開始逐漸清醒，第48小時神智完全完全恢復。
3. 病患開始自呼，氣管插管及呼吸器於第三天拔除。
4. 同時病患的肌蛋白（Myoglobin），CK-total、SGOT、SGPT等亦逐漸恢復正常，核磁共振結果檢查腦部水腫消失。
本病例為中暑後急性腦水腫及全身性組織破壞及肌肉溶解，經高壓氧急救後腦水腫立即舒解，全身性的破壞及損傷獲得立即改善，所以病患能從昏迷及重症狀況快速恢復正常，此臨床結果和本研究團體多年來從事熱中暑之動物實驗之探討結果是完全相符。
照片說明:
由左而右分別為李凱莉組長、林茂村教授、牛柯琪教授
