成大醫院談早產兒白質腦部病變
【記者黃緒勳／台南報導】成大醫院臨床醫學中心主任黃朝慶談早產兒白質腦部病變。

黃朝慶表示，“王小弟為早產兒，出生體重僅1000公克，懷孕週數28週，母親懷孕時無任何併發症或發燒感染，但卻早期破水提早3個月出生，在新生兒加護病房經歷了早產兒呼吸窘迫症、開放性肺動脈導管、呼吸暫停及細菌感染等疾病，終於在出生後2個半月體重達1800公克，全家歡喜辦理出院。
黃朝慶表示，但卻在出生後6個月回診追蹤及打預防注射時，被發現雙下肢張力及反射動作有增強現象，經轉診小兒神經科，進一步腦部檢查確定有早產兒白質腦病變，有腦性麻痺的可能，需長期追蹤及復健。此消息對家屬來講真是晴天霹靂，十分難以接受。”

黃朝慶表示，在新生兒期發生之腦部病變，所造成永久性輕重不一的發展後遺症，如腦性麻痺、弱智、癲癇或學習行為異常，其主因有二：（1）足月兒的缺氧窒息腦病變；（2）早產兒的大腦白質腦病變。

黃朝慶說，兩者腦部病變不同之處是：足月兒的缺氧窒息腦病變，大多會在出生時發現有缺氧，經急救後在出生數小時至1週內發生抽痙、肌肉張力低下、意識不清、呼吸困難，在新生兒期就面對日後神經後遺症可能的問題。

黃朝慶說，早產兒的大腦白質病變，出生時不一定有缺氧或急救，且在加護病房中除了各種器官不成熟臨床症狀外，少有腦神經症狀，但其後遺症之症狀卻是在醫院出院回家後數月發生，且症狀逐漸明顯，其表現為雙下肢肌肉張力逐漸增強，在6個月到1-2歲前後才被診斷有腦性麻痺。

黃朝慶說，對於早產兒白質腦部病變的醫療與照顧，包括：1.妥善的產前、周產期照護，以預防或降低危險因子 如產前的感染發炎；2.早期偵測高危險群白質病變的早產兒，出生前後給予可能神經保護藥物，來減少早產兒白質腦部病變的發生以及減輕日後腦性麻痺的嚴重度（目前的結果大多限於動物實驗，臨床使用非常少）。

3.良好的新生兒加護病房醫療照護、減少感染及缺氧的發生、控制血中二氧化碳的濃度；4.針對高危險群早產兒早期密切追蹤，一旦有發展遲緩情形，適時予以復健或早期療育。

黃朝慶說，由於台灣健保制度的保障及新生兒加護病房的進步，讓早產兒的存活率大大提高，相對地也增加不少有神經後遺症的早產兒，研發神經保護藥物來減少早產兒白質腦部病變的發生，以及早期診斷及定期追蹤有神經後遺症的早產兒，將是目前的大課題。