【記者黃緒勳台南報導】安南醫院消化科主任施長碧醫師帶你認識「非酒精性脂肪性肝病」

俗稱脂肪肝其正確醫學名稱為非酒精性脂肪肝病（NAFLD）包括非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精肝炎（NASH） 兩類。為最常見的肝臟疾病且常引起的肝指數? ( AST , ALT )異常。在美國盛行率高達40％，其中西班牙裔有最高患病率而非裔美國人有最低患病率。在台灣由於飲食及生活習慣的改變，病人有逐漸增加的趨勢，80％以上的肥胖病人患有非酒精性脂肪肝病。其組織學上類似酒精性肝病，疾病範圍從脂肪肝到脂肪性肝炎，嚴重者最後可進展到肝纖維化甚致肝硬化。非酒精肝炎 ( NASH) 病人中有15％至20％最終進展成為肝硬化病患。

臨床表現和危險因素
臨床上脂肪肝通常沒有明顯的症狀，少數人會有倦怠、嗜睡、食慾不振、右上腹部不適或皮膚搔癢等現象。主要的危險因素和代謝症候群( Metabolic syndrome )並存，最值得注意的是肥胖和糖尿病。具有胰島素使用阻力( insulin resistance ) 是該疾病的標誌。NAFLD的其他風險因素為高脂血症 ,多囊卵巢綜合症 ,做過空腸迴腸旁路 ( Jejunoileal bypass )手術者和快速減肥 ,嚴重營養不良 ,長期全胃腸外營養 ( TPN ) ,小腸細菌過度生長 ,嚴重愛滋病併脂肪代謝障礙 ,藥物例如 Amiodarone , tamoxifen , methotrexate,皮質類固醇,四環素和鈣通道阻斷劑等和Wilson病。發病初期通常ALT 會大於AST ( 轉氨?升高且通常AST：ALT小於1 )，但是當AST 大於ALT時( AST：ALT大於1 )，代表較嚴重之慢性肝炎或肝硬化。嚴重脂肪肝時會引起肝腫大。高度肝纖維化或肝硬化者會出現門靜脈高壓症( portal hypertension )徵象例如黃疸、腹水、水腫、肝昏迷或上消化道出血(胃食道靜脈瘤 )等併發症。


診斷
有大量飲酒者應從病史中排除。另外應排除病毒性肝炎、自體免疫肝炎、鐵沉著症、威爾遜氏症及藥物性肝炎等病患。目前影像學以超音波為主，電腦斷層 (CT )，核磁共振 ( MRI)經常有肝腫大和脂肪浸潤情形。超音波常被體型所影響，但是費用較便宜。肝臟生化功能異常通常對診斷沒有幫助，肝切片( Liver biopsy )的組織學為黃金標準診斷 ( gold standard for diagnosis )，通常會出現脂肪變性或脂肪壞死之情形，有時合併出現纖維化。在嚴重期其組織學特徵會失去脂肪滲透，並且出現肝硬化，臨床上被稱為“隱源性”肝硬化 ( cryptogenic cirrhosis )。

治療
控制飲食、適度運動以達減重是治療非酒精性脂肪肝病（NAFLD）根本之道。併有代謝症候群( Metabolic syndrome )者應減肥，嚴格控制血糖，治療高血壓和脂質為建議治療。維生素E（800 IU/天）可改善經肝臟切片且組織學證實有NASH病患。併有糖尿病患者或肝硬化時其效果是未知。Metformin, UDCA (利膽劑)和statin對NASH都沒有明確效果。有可能造成非酒精性脂肪肝病的藥物例如 Amiodarone , tamoxifen , methotrexate皮質類固醇,四環素和鈣通道阻斷劑等應停止使用。此外應避免飲用酒精。


結語
總之控制飲食、適度運動以達減重目標才是治療非酒精性脂肪肝病（NAFLD）最根本之道。