【記者黃緒勳台南報導】成醫院神經外科主治醫師張哲肇談介入治療：現代醫學治療頭頸部血管疾病的微創技術

介入治療的概念，起源於美國的放射學專家Margulis在1967年撰寫並刊登於國際知名期刊《AJR》的文章，以「介入放射學」為此一新興技術命名，並將其定義為「藉由放射線透視導引下進行診斷和治療的技術」。但介入放射學直至1976年，由Wallace闡述其概念發表於知名國際期刊《Cancer》後，介入放射學之名才逐漸被學術界所接受。

隨著時代的變遷、醫療技術的進步，直至今日醫療同業已習慣用「介入治療」(Interventionl Treatment)一詞來涵蓋「以影像設備(X光機、電腦斷層、磁振造影、超音波等)引導，經表皮、經血管，或經人體原有的管道，對於病灶進行之微創治療方式」。早已廣為人知的心臟冠狀動脈氣球擴張或支架置放術、肝腫瘤血管栓塞術、以及脊椎椎體成形術等，均屬於介入治療之範疇。

介入治療之特點在於體表創口小、安全、有效，並且能大幅縮短住院時間。尤其相對於外科手術而言，介入治療不需要將病灶顯露在外，且大部份可以局部麻醉而非全身麻醉進行，亦可降低麻醉的風險。

在頭頸部血管疾病的治療上，雖然人類史上首例的腦血管造影完成於1927年，但直至20世紀末由於醫療科技與工藝技術的進步，使得介入治療的安全性得以大為提升，才終於讓介入治療成為頭頸部血管疾病的一種微創、安全且有效的治療方式。顱內動脈瘤的治療自1995年美國食品藥物管理局認可使用白金纖維環栓塞以治療不適合手術的動脈瘤後，介入治療進行栓塞已與手術開顱夾除動脈瘤具有同等重要的地位。此外造成腦中風的常見原因之一的頸動脈狹窄，介入治療進行頸動脈氣球擴張術與頸動脈支架的置放也造福許多不適合接受傳統頸動脈內膜切除術的病患。

65歲的曾女士本身患有心臟冠狀動脈狹窄，曾接受過冠狀動脈繞道手術。去年因急性梗塞性腦中風住院，於住院治療期間發現雙側內頸動脈均有嚴重的動脈狹窄情形。因動脈狹窄已造成動脈管徑縮小超過60%，並且於最近半年內發生腦中風，符合健保給付進行頸動脈支架置放之規範。曾女士於中風急性期過後，即接受了頸動脈氣球擴張術與頸動脈支架置放術，已有效改善其頸動脈狹窄之問題。

頭頸部血管內介入治療於近年來最重大的進展，則是近二年來已有多篇發表於各大國際期刊的臨床研究表明，腦部大血管阻塞造成腦中風的病患，其身體狀況與影像檢查結果適宜者，於「六小時」內以血管內介入治療方式進行經動脈支架取栓術或血栓抽吸術後，病患亦有較高的機會獲得較良好的預後，獲得較佳之生活功能。而健保署自2016年2月1日起，亦將經動脈取栓支架列入健保給付範圍內，對於適合接受此類治療之中風病患而言，乃是一大福音。

頭頸部血管內介入治療雖然創口小，安全性亦高，但仍有可能發生如腦中風，或顱內血管病灶破裂造成顱內出血等嚴重併發症。此類併發症皆需要神經外科醫師進行後續處理。因此，在成大醫院頭頸部血管內介入治療團隊中，由神經外科醫師為主，與放射診斷科醫師合作進行介入治療，若有不幸發生嚴重併發症之情形時，可即刻進行必要之處理，盡可能的減少併發症所造成之傷害。