【記者戴吉良/台南報導】案例：45歲王女士某日上午電話鈴響，接起電話卻聽不到聲音，之後一整天下來，她都覺得一邊耳朵聽不清楚，於是到當地診所求診，診所醫師懷疑是突發性耳聾，於是建議病人轉診至醫學中心求診，檢查之後醫生判定是"突發性耳聾"而進行治療，目前聽力已恢復，並於門診持續追蹤。

聽力障礙是臨床上很常遇到的問題，不僅僅在耳鼻喉科，其他科或一般基層診所，重聽也是常見的主訴症狀。慢性病或老化造成的漸進性聽力障礙，病人通常不會急著就醫；但病人若是一夕之間聽力突然變差，多半會趕緊求助於診所或醫院，此時臨床醫師很直覺地會聯想到的診斷就是「突發性耳聾」。

事實上，聽力會突然變差的原因有很多，最簡單的包括耳垢填塞、中.外耳發炎、鼓膜破損、氣壓損傷等都有可能。聽力障礙分成3種：傳導性聽力障礙、感音神經性聽力障礙、混合型聽力障礙。但是，真正所謂「突發性耳聾」指的是"不明原因的突發性感音神經性聽力障礙"。

突發性耳聾，醫學上的定義是，在很短的時間（72小時）內突然發生的感音型聽力障礙，聽力檢查的判定標準是連續3個頻率之閾值≧30分貝。多發生於單耳，雙耳同時發生情形很罕見，男女比例相當。

「突發性耳聾」的病因不明，3種最常提到的理論是：血管性疾病、內淋巴囊水腫破裂、病毒感染。突發性耳聾不等於中風。臨床上也不適用任何中風的治療(例如：血栓溶解劑、抗凝血藥物、抗血小板藥物、降腦壓藥物、降血壓藥物)。耳中風病非正確的名詞，但如果突發性耳聾伴隨有局部神經學症候，就要高度懷疑有中樞神經疾病（例如：腦中風、多發性硬化症、腦瘤、腦膜炎等）。

當來到門診，醫師懷疑是突發性耳聾時，耳鼻喉科醫師會先使用耳鏡檢查外耳和耳膜的結構是否正常。耳鏡檢查的主要目的在排除外耳及中耳異常的可能性，有些人可能只是耳垢堵住耳道導致聽不清楚，此時只要清除耳垢就好了。

當耳鏡檢查無異狀，接著就要進行純音聽力檢查。建議要做聽性腦幹檢查(以下簡稱ABR)，特別是懷疑有耳蝸後病變者。耳蝸後病變是指發生於前庭耳蝸神經、腦幹、腦內的結構性病變。ABR對於超過1公分的聽神經瘤感度極高；但是對於小於1公分的腫瘤，敏感度只有8-42%不等。在聽性腦幹檢查(ABR)持續異常的病人會建議作進一步的腦部MRI來排除罹患聽神經瘤的可能性。
突發性耳聾可能伴隨耳鳴、眩暈、耳脹感。兩週內能恢復至原先聽力閾值一半的病人，其預後較佳；在兩週內沒有恢復聽力的病人預後較差。為利於治療，早期診斷很重要。

治療的藥物，醫師可視情況而給予類固醇，給藥途徑包括口服、靜脈注射、鼓室內注射。學理上可作用於內耳，治療聽損。對於重度至極重度聽障的病人，類固醇治療是選擇方案之一。

由於聽力恢復最顯著時期是在發病頭兩週內，若在此時投藥可達最佳效果，若晚至四到六週以後再投藥則成效不彰。其他治療方式，如高壓氧、血管循環劑，臨床醫師亦可視情況給予。而抗病毒藥物、抗氧化劑、銀杏、顯影劑注射、降纖維蛋白藥物、維他命、礦物質、干擾素、硝化甘油等。由於以上均缺乏統計學上有意義的證據顯示療效，因此不建議常規使用。

「突發性耳聾」的診斷可能會讓病人內心遭受到很大的打擊並產生挫折、恐慌、焦慮、孤獨無助、憂鬱、社會隔離感，此時應加強心理諮詢。診斷出聽損後若治療效果不佳，應加強聽力復健，包括諮詢和討論各種聽力保存方法(例如：助聽輔具)。對於另一側好耳的聽力保健尤其重要，避免暴露於噪音或壓力性創傷(例如：深潛)，一旦好耳發生聽損、耳鳴、耳痛或耳漏，須及早求治於耳鼻喉專科醫師。

奇美醫學中心耳鼻喉部主治醫師 林志勳