【記者黃緒勳台南報導】成大醫院心臟外科主治醫師林寶彥：【血管栓塞的標靶療法】超音波血栓溶解法

成大醫院心臟血管外科林寶彥醫師表示，血管栓塞的溶栓治療主要依靠藥物，包括抗凝血劑及血栓溶解劑，而以周邊靜脈滴注為常用形式。但他指出，周邊靜脈滴注溶栓藥物並不能保證完全清除血栓，因為大型深層的血塊需要一開始就用足量的溶栓劑才能消融，而滴注藥物也須在血栓剛形成時就與之作用，否則血栓成熟堅固了，就不容易被解離。

且溶栓藥物本身即具有引發出血的風險，高劑量的溶栓藥物更容易引起體內大出血。林寶彥醫師說，為降低溶栓劑投予量及出血風險，並兼顧完全溶栓的功效，利用介入式導管將溶栓劑直接送達血栓處，進行標靶溶栓，被公認是一種較優質的療法。

標靶溶栓若再配合加裝微型高頻率、低強度的超音波於導管頭，將更能強化溶栓的效果，且能有效溶解慢性成熟的血栓。林寶彥醫師指出，超音波可以強化藥物消融血栓的原因，在於能促進溶栓劑和血塊中纖維蛋白溶?原受體的有效結合，進而產生骨牌式的血塊分解和血栓顆粒融化反應。

成熟血塊的纖維蛋白溶?原受體，常已被纖維蛋白從外圍層層包裹，溶栓劑就很難進到血塊內與纖維蛋白溶?原受體作用。這也是為什麼溶栓劑必須在栓塞形成的初期黃金時間內使用，才容易產生較佳的溶血效果；但臨床上，鮮少能在黃金時間內為病人投予足量的溶栓劑。

因此，林寶彥醫師指出，單純使用溶栓藥物的結果常是血管壁上仍然遺存一些未完全消融的成熟血栓，而這些遺存血栓正是導致日後經常復發血管栓塞的禍根。

他說，在介入式導管頭加裝超音波，以其微型釋波器發放高頻低功率的聲波，可弱化血塊纖維蛋白層、增加血塊通透性、外露纖維蛋白溶?原受體，從而強化藥物與纖維蛋白溶?原受體的作用，可以有效達成血栓完全溶解的效果。

成大醫院引入血管內超音波介入式導管系統，已成功治療2位廣泛型腔靜脈和肺靜脈栓塞的重症病患。

林寶彥醫師說，在國外臨床實驗報告上，這種治療方式對肺動脈栓塞、深部靜脈栓塞、門靜脈栓塞、粥狀硬化動脈急性栓塞和危急性下肢缺血等重大栓塞性血管疾病等，都有優異的溶栓效果，而微創式的導管設計更增加臨床使用的便捷性與時效性，大約花20分鐘就可以將危害生命的血栓溶解掉。