【記者黃緒勳台南報導】成大醫院診部主治醫師馬宜君：急診室裡的混亂—淺談譫妄

78歲的王奶奶前幾年中風，因肢體無力臥床，但意識仍十分清楚，總是可以與家人聊上幾句，談談現今過往回憶。但日前王奶奶開始抱怨排尿不順，且有灼熱感，同時家屬也發現奶奶開始意識模糊，時而清醒、時而昏沉，有時還會大發脾氣、動手動腳，更出現幻聽，視幻覺，甚至不認識家人等現象。幾經折騰，家屬決定將奶奶送到急診就醫。

成大醫院急診部馬宜君醫師表示，經檢查發現患者王奶奶白血球偏高，有發炎現象，尿液檢查顯示有泌尿道感染的跡象。患者在急診時的情緒也相當激動，無法配合醫療處置，甚至無法正確回應醫療問題，講話也相當混亂。經檢查診斷為急性譫妄，起因可能源自於泌尿道感染。經過適當抗生素治療，患者已復原，意識狀態也恢復清明。

馬宜君醫師指出，譫妄為老年人常見的疾病，起因絕大部分係因身體狀態惡化，如感染、發炎、離子不平衡、中風等，或是因藥物導致的意識狀態變化，也常合併精神症狀，如幻聽、妄想、攻擊行為等，被誤以為是老人精神疾患。但仔細檢查後發現，係因身體疾患變化所導致的短暫精神症狀及意識障礙。

譫妄在治療上並不是以抗精神藥物為主，而是應先找出原因加以治療，待身體狀況穩定，絕大部分的譫妄症狀就會消失改善，不見得需要長期使用抗精神藥物。

馬宜君醫師也提醒指出，容易罹患譫妄的老人家，除因身體的狀態變化外，也代表腦部對於環境或身體壓力的適應性變差，可能有退化的風險。建議在急性譫妄期過了之後，應針對長輩認知功能做相關檢查。另外，也需考慮藥物的使用情形，若處方中有容易造成老人譫妄的藥物，應與醫師討論是否調整，以降低風險。