【記者黃緒勳台南報導】成大醫院骨科主治醫師蘇維仁談運用微創手術來治療鎖骨骨折。衛教內容如下 :

55歲苗先生，騎機車時不慎發生交通意外，與汽車擦撞後跌倒時身體右側先著地，造成顏面及右側肢體多處擦傷。當時患者意識清醒，右側肩部疼痛，手臂無力上舉，被救護車送來本院急診。經X光片檢查顯示，右側鎖骨中段骨折合併肩胛骨骨折，必須接受鋼釘內固定手術治療。我們施以關節鏡輔助的微創手術方法，將骨折部位復位並用鋼釘固定治療。

手術後以三角巾懸吊患肢，兩週後，開始作肩關節功能活動復健治療。四個月後，X光追蹤檢查報告顯示骨折瘉合良好，肩關節功能活動恢復正常，並且開始恢復上班工作。

鎖骨骨折是肩關節最常見的骨折，其中有80％的鎖骨骨折發生在中間三分之一的位置。鎖骨骨折的受傷大多因為外力而起，在台灣常見於腳踏車或機車的意外事故。受造成鎖骨骨折的主要原因是傷患跌倒時手臂伸展支撐或撞到肩部，使鎖骨受到間接壓力所致，較嚴重者還常合併有肋骨、肩胛骨骨折。骨折後，鎖骨內側段可因胸鎖乳突肌的牽引，向後上方移位，鎖骨外側段則由於上肢的重力和胸大肌的牽引，而向前下方移位。

鎖骨骨折受傷的部位非常疼痛，往往因為疼痛而無法移動手臂，骨折附近會有明顯的腫脹，觸摸患處會有劇烈的壓痛，勉強移動肩關節時可能會聽到鎖骨骨頭的摩擦聲音。因為鎖骨位於皮下，骨折後，臨床檢查會發現有明顯的局部肌肉痙攣、腫脹、出血和壓痛，有時可摸到移位的骨折端。胸部橫片X光檢查可以確認骨折的部位、類型和移位方向。因此根據受傷病史、臨床表現和X光檢查即可作出診斷。

常見的鎖骨中段骨折，多數不需開刀，以八字肩帶固定或三角巾固定即可，常需要固定休息六至八週。手術復位固定治療適用於開放性骨折與骨折斷端有刺穿皮膚之虞，或合併有其他部位骨折或神經血管損傷等情況。手術使用的固定方式，可依骨折的類型和部位而有不同選擇，例如鋼板、勞氏針(Knowles pin)、“8”字鋼絲等器械。

傳統的手術方式，需要在鎖骨上方劃開約7-8公分的傷口，術後常會有明顯的疤痕，影響美觀。我們研究創新使用微創的手術方法，只需要在鎖骨骨折的部位附近，劃開3個約0.8公分的傷口，在關節鏡影像的導引下，將骨折部位準確的復位，並使用一般的勞氏針固定。

因手術中已直接經由關節鏡影像系統掌握骨折復位的情形，因此手術中不需要再照射X光，且手術的時間與傳統手術相當。因為傷口較小，手術中對於正常組織的破壞減少，可以縮短骨折瘉合的時間，同時，也會降低感染的機會，減輕術後傷口的疼痛，讓病人可以提早活動上肢的關節，避免骨折附近的肌肉萎縮關節僵硬，縮短復健的時程。