【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心一般外科主治醫師林逸峰提醒減重手術需依病人狀況、飲食習慣及手術風險做評估。衛教內容如下 :
首先，必須強調的是，減重手術的目的並不是要有苗條的身材，而是藉由減重讓身體更健康。
何謂肥胖
肥胖通常是指身體堆積過多的脂肪，因為每個人身高不同，單純由體重來衡量是不準的。所以目前大多是以身體質量指數(Body mass index, BMI)，來評估一個人是否有體重過重的情形，身體質量指數的算法是
BMI=體重(公斤) 身高(公尺) 身高(公尺)
算出來的BMI值，最健康的是22，若超過23則表示過重，超過27為肥胖，35以上為嚴重肥胖，病態型肥胖的BMI則超過40。BMI=40的人，就是160公分高的人有100公斤重。
肥胖所帶來的問題，不單單只是體態上的影響，根據國家健康局指出，缺乏運動、高脂肪飲食、肥胖等等問題，會容易引起「代謝症侯群」。所謂的代謝症候群，是指一群代謝危險因子，如高血壓、高血糖及血脂異常等等的群聚現象。當有代謝症候群時，罹患糖尿病、高血壓、高血脂症、心臟病及腦中風的機會，會比一般人高至少兩倍。這所衍伸出來的疾病，佔了我國10大死因的五項，總和死亡率是31%，甚至比第一名的惡性腫瘤還高。除此之外，肥胖還會引起睡眠呼吸中止、退化性關節炎、尿酸過多及胃酸逆流等影響生活品質的問題。
表一：肥胖
低度肥胖 中度肥胖 高度肥胖
糖尿病 早衰死 攝護腺癌
睡眠呼吸中止症 高血壓 乳癌
高血脂肪症 心肌梗塞 男性大腸癌
呼吸換氣不能 中風 不孕症
過度睡眠症 膽結石 胎兒畸形
異發型腦壓過高症候群 子宮內膜癌 氣喘
膽囊癌 胃食道逆流
卵巢多囊症
退化性關節炎
痛風
肥胖的種類
大致上可以分成原發性肥胖與續發性肥胖。原發性肥胖並沒有特別的成因，多是因為飲食過量加上運動量不足所造成。續發型肥胖則是有其他生理上的原因，如內分泌疾病、精神疾病造成的暴食症或是其他遺傳疾病。續發型的肥胖通常需要處理其原始病因，當病因獲得改善，體重也會下降。
為什麼要減重
肥胖帶來的併發症，在病人減重成功之後，大多數可以獲得改善，如目前覺得無藥可治癒的糖尿病、高血壓等慢性病，當病人體重成功減輕之後，這些慢性病會比較容易控制，甚至在某些條件下，糖尿病患者可以不再需使用血糖藥來控制血糖。另外有許多論文已經證實在減重成功之後，生活品質會提高，自我認同與社交生活也會有明顯進步。
如何減重
減重的原則就是攝取的熱量要少於消耗的熱量，其方法有很多，包括藥物、節食、運動及手術等。節食不等於斷食，而是在攝取足夠營養素的前提下，減少熱量的攝取，可依熱量來規劃食譜，而代餐是較方便的選擇，因為有營養均衡、高纖維及低熱量等特性，一天可以替代掉一至二餐，惟代餐須在專業人員指導下，才不會產生傷害。
運動可以強化身體的肌肉，也可以消耗熱量，但相較之下，其所消耗的熱量在一天中所佔比例並不大，所以運動減肥的成效較慢，且常常因為無法持續而復胖，因此，運動在減重過程中主要是讓人更健康而不是體重的減少。
節食加上運動是減肥的不二法門，但仍有人希望可以藉由”外力”來達到目的，例如會尋求藥物的幫助，目前衛生署核可的減肥藥只有一種「羅氏鮮」(諾美婷因為會導致產生心血管副作用已下市)，約可減重5-10%之體重，但在台灣的成效不彰，因為羅氏鮮是可以減少脂質的吸收，但台灣民眾大多是以米、麥等澱粉類食物為主食，與西方人以肉類為主食不同。至於使用其他來路不明的減肥藥，輕則無效，重則傷身，不可不慎。
與上面所述的減重方法比起來，手術是一個較激進的方法，藉由手術的方式，改變食物消化的過程，或是減少飲食量，最終達到減肥的目的。
減重手術
目前大致分成較不具侵襲性的胃水球置放，或以腹腔鏡手術完成的胃束帶手術、袖狀胃切除、及胃繞道手術。基本上，除胃水球只能短期使用之外，其他三種方式都可以作長期控制。
在胃水球置放方面－是讓病人在麻醉狀態之下，以胃鏡方式，將一個矽質球放置到胃部，經由水球本身的體積，減緩食物通過胃的時間，讓人產生飽足感，減少飲食量，最終達到減重的目的。但是胃水球是一個暫時性的治療(約六個月)，若留置時間過長，容易產生後遺症。
採取胃水球置放方式減重者，有高達25%的人會有體重回升的現象，通常都是沒有培養出正確的飲食習慣。當這些復胖的人有適應症的話建議考慮接受手術。因此胃水球減重成功與否，在於是否有培養出正確的飲食及運動習慣，並持之以恆。
在胃束帶手術方面－屬於限制型減重手術的一種，目前是澳洲最常使用的方式，也是全球成長最快的手術，主要是因為手術簡單、安全且具可逆性。胃束帶為一個矽膠材質的袋子，內側有一帶狀水球，可藉由水球來調節內徑大小，影響食物經過時間。
這個束帶放置在胃食道交接處以下，形成一個約15-30 cc的容積，食物因為束帶的關係，會堆積在這裡，等到食物研磨通過束帶之後，才可能再進食，且當食物堆積在胃上部時，會有飽足感，所以可以減少食量，達到減重目的。
胃束帶基本上是以外力的方式減緩食物經過胃的時間，雖然是腹腔鏡手術，但對器官並沒有切割的動作，也就是說病人可以在反悔時，回復到手術之前的樣子。因為胃束帶手術是一個純限制型手術，所以減重速度在初期是較緩慢的，平均而言，第二年約可達到50%。
胃束帶手術的安全性是減重手術中最高的，手術死亡率約十萬分之五，併發症為千分之三，併發症包含胃扭曲、穿孔、阻塞及束帶移位。胃束帶手術雖然安全，但對一些嗜吃甜食或液態飲料的人，並不適合，因為這些液態食物很容易就可經過束帶造成的狹窄而無法達到限制目的，也就不會有理想的減重成果。
在袖狀胃切除方面－就是將原來袋狀的胃，經由切除一部分的胃之後，變成一細袖狀或是管狀的胃，達到限制食量的目的。基本上袖狀胃切除是一種中庸的手術，因為其效果剛好介於胃繞道跟胃束帶之間，安全性也是如此。與胃繞道手術比較，由於無腸道重整，所以不會有胃繞道手術後所出現的長期併發症。如缺乏維生素的貧血或骨質疏鬆等。
若與胃束帶手術比較，則是沒有異物留置在體內，可以避免異物造成的後遺症。但袖狀胃切除仍有其缺點，因為手術有切除掉一部分的胃組織，所以飲食品質改變導致不適而後悔時，是沒有辦法恢復到原來的結構的，所以在接受手術前必須與醫師詳細溝通，考慮清楚。
接受袖狀胃切除後，第一年平均可以減去超重體重的50%，第二年可達到60%，但會有一部分的人有體重回升的現象，但不至於會恢復到原來體重。此一手術的死亡率約千分之一，併發症則為百分之三，包括出血、切割處滲漏及傷口感染等。
在胃繞道手術方面－包括了兩個部分，一個是胃的縮小，另一個則是消化道的重建。手術將胃分成大小兩部分，小的部分即是胃食道交接處一個約30 ml的空腔。當把胃分開之後，再進行消化道重建，將小腸繞道繞過150 cm，如此可以限制胃容量及吸收的雙重效果。
接受胃繞道手術之後，第一年平均可以減去超重體重的65%，第二年可達到75%，之後可能會有稍微復胖的情形。在一個大型研究中發現，手術的死亡率是千分之三，併發症則有5%；這些術後急性的併發症，通常是因為腸吻合滲漏造成的，目前，奇美醫學中心引進達文西機器人手術方式，可以讓這樣的併發症發生率再降低。
因為在胃繞道之後，食物不會經過十二指腸及前端空腸，除了熱量吸收減少之外，一些必需的營養素如維生素吸收也會減少。因此，必須每天補充維生素，也需補充鐵及鈣。因缺鐵會造成貧血，缺鈣則會造成骨質疏鬆，其他還有一些報告指出，缺乏維生素A會影響視力，缺乏維生素B則可能造成腦部病變。另外，術後有人可能會有邊緣性的潰瘍產生，造成上腹痛及可能導致反覆出血。
奇美醫學中心一般外科主治醫師林逸峰強調以上三種手術，雖然最終效果可能有差異，只要能達到減重而獲得健康，就是有效的治療方式，首先強調沒有哪一種一定是最好的，而須依據病人臨床狀況、飲食習慣還有手術風險做一全盤性的評估。其次是接受手術後與醫師的配合也關係到減重成果，除了遵照營養衛教外，在接受胃束帶手術的人，初期須頻繁的回診來調整束帶鬆緊度，達到不會覺得餓、不會嘔吐且體重持續減輕的程度。至於胃繞道及胃袖狀胃切除，也需定期回診，追蹤身體營養素是否缺乏或是其他問題。
總之，手術只是一個以外力的方式強迫減重，但成果如何，大部分仍由病人自身所控制。
