【記者黃緒勳台南報導導】成大醫院神經部主治醫師黃涵薇談不是所有糖尿病患的神經病變只起因於糖尿病。衛教內容如下 :

50歲的王先生是第二型糖尿病病患，已服藥控制五年，血糖控制尚可。求診前兩年多起出現四肢末梢麻木的現象，診所醫師告知為糖尿病常見的週邊神經併發症，僅給予症狀治療；然而，求診前幾個月起，王先生的手腳麻木範圍逐漸延伸，甚至造成雙腳無力、走路不穩，行動需使用拐杖，故被轉診至本院。

檢查其糖化血色素值為7.5%，肝腎功能、甲狀腺功能等均為正常，四肢神經傳導檢查呈現多發性去髓鞘性神經病變，因此進一步進行腦脊髓液檢查，發現脊髓液中有蛋白質異常上升的現象，故診斷為慢性去髓鞘性多發性神經病變。給予血漿置換術治療後，使用口服免疫抑制劑於門診治療追蹤，肌力恢復良好，感覺症狀也大幅改善，已恢復正常生活。

神經病變是糖尿病的三個主要併發症之ㄧ，其中對稱型遠端多發性神經病變為最常見的一種，在糖尿病病患中盛行率隨著罹患糖尿病的年數而增加，總體約30%至50%。這類病患的代表性症狀為四肢末梢起始往近端延伸的感覺異常，通常足部比手部先開始，包括感覺遲鈍、麻木或感覺變異，一些病人會有自發性的疼痛，可能在四肢末端會有肌力輕微下降的情形；也有部分病人臨床上並無自覺，但神經傳導檢查便已顯示神經功能的傷害。

感覺的症狀可能讓這類病患非常不適，生活品質受到影響，但應不致於影響到自理生活的能力。糖尿病相關的週邊神經病變目前尚無根治辦法，主要著重於儘可能良好控制血糖，以及針對麻痛等感覺症狀予以症狀治療。

慢性去髓鞘性多發性神經病變則是一種免疫性週邊神經疾病，發生率約每年十萬人中0.5-1.6例，病理上以神經髓鞘的發炎破壞為主，臨床表現為漸進性對稱性肢體無力，包括近端及遠端的肌肉，以及感覺神經的異常，病程可能延展兩個月以上甚至數年，若延誤治療可能造成嚴重的運動功能障礙。至於治療可以選擇類固醇、免疫球蛋白注射、血漿置換術或是其他免疫抑制劑，約三分之二的病人可有良好治療反應。

慢性去髓鞘性多發性神經病變的臨床表現，容易與糖尿病常見的多發性神經病變混淆，但兩者病因及治療大不相同。醫學文獻上也指出，約有10%的糖尿病病患其週邊神經病變，原因不只是糖尿病，可能是接觸神經毒素藥物、腎功能障礙、維生素缺乏等等引起。因此，當糖尿病患產生週邊神經病變症狀時，除了再次檢視血糖控制狀況之外，最好能尋求相關專科醫師的協助，以期及早得到適當的診斷及治療。