【記者黃緒勳台南報導】台南新樓醫院胸腔內科主治醫師王博中醫師談【甲狀腺風暴 - 臨床案例】衛教內容如下 :
『甲狀腺風暴 - Thyroid storm』
六十一歲李先生,有規律使用藥物控制高血壓,病人近日在活動時,常有上氣不接下氣的感覺。在平躺時會有咳嗽,而且會咳出大量的泡沫痰液,有時喘氣不適相當嚴重。家屬也發現,在數週內病人的體重快速下降,且變得易怒、焦慮不安與怕熱、經常性的腹瀉與食欲不佳。
病人被送到台南新樓醫院急診,經過檢查發現,病人有發燒、呼吸急促與血氧不足與甲狀腺腫大的,病人的心電圖發現有心房顫動與心搏過速的問題。在胸部X光上顯示,病人有心臟肥大,雙側肋膜積水。在住院不久之後,病人就因為意識狀況惡化與低血氧性呼吸衰竭,被由口腔插入氣管內管與使用呼吸器治療。右側的肋膜積水在抽取後,發現是漏出性的肋膜積液,可能與心臟功能不佳有關。
而心臟超音波的檢查發現病人的心臟收縮功能不佳,只有正常人的功能一半左右而已。最後病人的血液的甲狀腺功能檢查發現,病人有自體免疫性的甲狀腺機能亢進,併有甲狀腺風暴。而之後的甲狀腺超音波也發現病人有瀰漫性甲狀腺腫大的問題。在使用抗甲狀腺素藥物與控制心搏過速的藥物後,終於在二週後,成功地幫病人移除氣管內管與脫離呼吸器,之後就順利出院。
【甲狀腺風暴】
甲狀腺位於頸部的氣管前面,由中間的峽部相連的左右兩個葉部。甲狀腺有許多血管的組織。並且會產生兩種荷爾蒙,控制全身約25%的基礎代謝。
甲狀腺功能亢進在台灣的每年發生率大概是千分之一到二左右。甲狀腺功能亢進常見的症狀就是躁動,易怒,煩躁不安、 怕熱和易出汗、 心悸、疲勞和虛弱、減肥與食慾增加、腹瀉、多尿、月經過少,性慾減退。而身體檢查上可以發現心搏過速,老年人會有心房顫動、手抖、甲狀腺腫大、溫暖與潮濕的皮膚、肌肉無力。
『甲狀腺風暴 - Thyroid storm』是甲狀腺功能亢進症狀中相當少見的疾病,但卻也是相當嚴重的併發症病症,甚至有致命的危險。甲狀腺風暴會因為其他的急性疾病,如外傷、感染、分娩或是手術所引發起。主要症狀會出現高燒(38-40℃),心血管系統可能的症狀包括心搏過速(140次/分以上)、心律不整、心臟功能衰竭、瞻妄與昏迷、腹瀉造成脫水、噁心、嘔吐或黃疸。如果是年紀大的病患,可能以無力、嗜睡或心臟衰竭表現。如果甲狀腺風暴被忽視或是沒有治療的話,死亡率極高,達20-30%。但即使治療也有10-30%的死亡率。
在治療方面,除了要使用抗甲狀腺藥物來治療甲狀腺亢進外,在重症加護病房的支持性療法,包括適度的體液補充,電解質的矯正及焦慮的減輕,也是很重要。而體溫上升可以使用退燒藥及冰枕。另外確認與治療甲狀腺風暴的促發因子,也是必不可缺少。
甲狀腺乃調節全身代謝和生長的器官之一,一旦出現病變可影響全身細胞代謝。近年來甲狀腺疾病的病發率持續上升,新樓醫院胸腔內科主治醫師王博中醫師提醒,如有上述甲狀腺病症,或是在沒有刻意的減肥時,卻發現有明顯體重下降時,、並有呼吸困難的症狀,請速向胸腔科醫師求助,進行檢查。並建議如有甲狀線的病症時,切勿輕忽,盡早治療,以防誘發嚴重併發症。