【記者黃緒勳台南報導】奇美醫學中心中醫部主治醫師宋光迪、奇美醫學中心中醫部住院醫師鄭翔文指，腦外傷之中醫「活血化瘀」療法，奇美醫學中心提供實證經驗的療法。

隨著科技的發達，交通愈加便利，路上的車輛與日俱增，也因此交通意外事故有增無減。根據衛生福利部的統計，事故傷害為2012年台灣十大死因中的第六位，佔所有死亡人數的4.5%。事故傷害易造成「創傷性腦損傷」(Traumatic brain injury，TBI；以下簡稱「腦外傷」)，「創傷性腦損傷」是指外傷引起的腦組織損害，易產生顱骨骨折、腦挫裂傷、顱內血腫、腦水腫及腦缺血或缺氧等情況。

此時期的治療，以維護腦內血流的供應、防止腦部缺氧、降低升高的顱內壓、預防及遏止續發性的傷害、矯正電解質及凝血功能異常、預防癲癇等為主，若病情需要，則必須進行開顱術或減壓性顱骨切除術。待病人生命徵象穩定後，便可出院進行後續治療。然而，出院後仍有另一棘手的問題。

「腦外傷後綜合症」是指腦外傷病人病情穩定後，恢復期出現的一組以頭昏頭痛及不同程度的自律神經功能失調或精神性症狀為主的症候群，包括頭痛、頭暈、注意力不能集中、判斷力、記憶力減退、情緒失控、肢體無力或癱瘓、視覺、聽覺及平衡覺受損等，其中以頭痛為最常見之症狀，通常會隨著時間改善，是腦外傷最常見的一種後遺症，常為病人的日常生活帶來困擾。中醫對此症狀便可提供幫助。

中醫學認為：「頭者，精明之府」。腦受外物撞擊，則血溢脈外，讓氣閉壅塞而成瘀；瘀阻腦絡，氣血便難以上注，以致腦失所養。「血為氣之母，氣為血之帥」，血瘀則氣滯，氣滯血瘀謂之不通，「不通則痛」。

故頭痛為腦外傷後綜合症最常見的主症。倘若外傷後病症拖延較久，易併見血虛，則心失所養，難主神明或氣血虧虛，因此產生頭暈、精神不振、乏力、耳鳴、多汗、失眠心悸、情緒不穩、記憶力減退等情況。

依據中醫辨證論治的精神，「外傷性腦病」可概略分為以下四種證型：
(1)瘀阻腦絡證：傷後頭痛如刺，痛有定處，心煩欲嘔，常昏倒跌撲，舌紫暗有瘀點，脈弦澀。治宜活血化瘀、通絡止痛，可選用血府逐瘀湯加減。
(2)氣血雙虧證：腦外傷後，頭昏頭痛，面色蒼白，氣短神疲，嗜睡，心悸易驚，
舌質淡，苔白，脈弱。治宜補氣益血，可選用補中益氣湯加減。
(3)腎精虧損證：腦外傷後，頭暈頭痛，記憶力衰退，耳鳴，失眠，心悸，舌紅，
腰膝酸軟，無苔，脈細數。治宜補腎填精，可選用左歸丸加減。
(4)痰濕內阻證：腦外傷後，頭痛，頭重如裹，身倦肢重，胸脘滿悶，納少，噁心。舌淡，苔白厚，脈滑。治宜祛除痰濕，可選用二陳湯加減。

奇美醫學中心中醫部主治醫師宋光迪治療「腦外傷後綜合症」多年，對於「瘀阻腦絡證」的病人有其獨到的經驗以及治療方式。宋醫師認為大腦受傷後，除了電腦斷層可見之出血處、位移外，在斷層看不出的地方亦有許多小出血，中醫就認為是屬於「瘀」證。在治療時常採用「活血化瘀」療法，包括放血、針灸與口服中藥。

腦外傷案例處理經驗：
一位35歲男性，去(102)年11月22日車禍，撞擊到後腦，傷口約2.5*2.5公分大小，經救護車送至奇美醫院急診時呈昏迷狀態，滿面流血。病人恢復意識後即發現有複視現象(即一個物像看成兩個的情況)，當天急診的電腦斷層顯示在腦部基底池(basal cistern，如圖所標示)有出血情況。病人在住院期間曾會診眼科證實眼睛本身無異常，複視是由腦部受傷所引起。出院後由神經外科介紹，12月4日至中醫門診尋求針灸治療。

治療前，病人是閉左眼進入診間，如此比較不會頭昏，經理學檢查發現病人因頭暈而無法執行腳跟接腳尖直線行走(tandem walk，此為評估小腦功能之檢查)。舌紅挾有瘀點，脈弦而有力，頭痛有定處(約第一頸椎兩側)，無身倦、無口渴、胃口正常、大小便皆正常，中醫辨證為「瘀阻腦絡證」。根據宋醫師經驗，此項疾病，針灸效果不明顯，即決定以放血療法治療。病人及家屬均同意此治療方法。

第一次於兩側風池放血，治療後勉強可走一直線，但仍無法緊密行走。經數次放血後，行進時頭昏及行進偏左轉之頭昏皆獲改善，且頭左右看已無頭昏情況。針對病人較在意的複視症狀，因病人往下看及往左右看皆會產生複視，推測其為中腦損傷之現象。經幾次放血治療後，為加強療效，便改為推拿第一頸椎兩旁，找出痛點，於痛點處進行針灸，進針後先留針15分鐘，再進行燒針尾做強刺激，此後複視便逐漸改善。

宋醫師對於「瘀阻腦絡證」的腦外傷後綜合症之經驗如下：

1.先行在頸部第一椎附近放血，放幾處需視病情而定，選擇第一椎是因為它最接近枕骨大孔，亦即最接近腦組織。
2.幾次放血後，若病情未再進步，則改用推拿加針灸之強刺激法，先推拿找出頸部
疼痛點，之後進針，加上燒針尾，一針燒三壯(即病人三次感到燒痛感)。出針後，可外敷含薑、紅 花等成份之活血藥在頸部。
3.口服藥選擇以活血為主，劑量可能需一般人用量之數倍，以病人可接受度為準，用附子、薑、水蛭組成之口服藥，如病人出現黑便及不適感則需減藥。

然而，中醫部主治醫師宋光迪提醒此方法並非任何病人皆適用，治療過程中若出現身體不適情況，需立即向主治醫師反應，調整治療方向。病人在治療期間需有耐心及樂觀穩定的心，並維持正常的生活作息，戒除不良習慣，再循序配合醫師的療程，亦即需病人和醫師一起共同來努力，相信腦外傷後綜合症的症狀會逐步改善。