【記者黃緒勳台南報導】成大醫院小兒外科主治醫師陳肇真淺談包皮及包莖

包皮與包莖是國人極為關切的話題。將近寒暑假時，小兒外科門診就可以見到許多家長帶著小男生來求診，他們的訴求是「割包皮」；但經醫師檢查後，大部分是正常的，並不需要手術。

為什麼家長與醫師間有這麼大的落差呢？主要是家長常拿小孩的外觀與自己的比較，有顯著差異時便認為是不正常，需要處理，所以家長或醫師就認為要讓小嬰兒的龜頭早早露出，以便出人頭地，這就是所謂的「揠苗助長」，農夫認為早早將稻苗向上拉，稻子就會長得較快較大，家長認為早早讓龜頭露出，生殖器就會長得較大，功能較好。許多家長及醫師也有「藏污納垢」的觀念，認為包皮與龜頭的間隙是清潔的死角，須經常將包皮往後推露出龜頭，待清洗後在將包皮蓋回龜頭之上。

如此作法，將較窄的「包皮口」強行通過較寬的龜頭，極易造成「包皮口」附近裂傷，待裂傷癒合後結疤形成瘢痕。此時「包皮口」縮小僵硬，無法下推通過龜頭，這就是所謂包莖 (phimosis)。這是多數纖維性「包皮口」狹窄 (包莖) 患者的經驗 (不愉快、不需要、傷害性)，會引起裂傷→瘢痕→縮小「包皮口」→包莖。若此時家長仍執意要後推包皮露出龜頭清洗，將造成重複傷害，甚至可能後推後無法將「包皮口」通過龜頭推回原位，這就是包莖嵌頓 (paraphimosis)，此時包皮及龜頭血流受阻，可能造成包皮龜頭充血壞死。

包莖也可引起乾性閉塞性龜頭炎。 此外尿液是無菌的，不會引起感染，而多數清潔液或水是有菌的，易發生感染。有時這些液體進入尿道，也會引發疼痛及尿道炎。

上帝創造人類的包皮，並不是沒有用的東西，而是用來保護龜頭的。嬰幼兒的包皮與陰莖龜頭有一層薄紙狀的沾黏，此時不能將包皮後拉露出龜頭，否則會因皮膚剝離引起出血，結疤及包莖。有沾黏的部位，並不會 「藏污納垢」，所以並不必「揠苗助長」，露出龜頭清洗。幼兒期間間歇性的勃起及脫落的包皮屑會將包皮內層及龜頭分開。到6歲時，2/3男孩仍有部分沾黏。此時若沒有包皮龜頭炎，或極度的「包皮口」狹窄而引起尿路阻塞排尿困難，應不需手術治療。一般而言，包皮需手術機會不到 1%。

「割包皮」是最古老最常見的手術，但關於手術的利弊上有許多爭議，有宗教、儀式及衛生上的討論，但並未能達成一致的結論。有人主張割包皮可減少性伴侶的子宮頸癌發生率，但並無前瞻性的研究結果支持。「割包皮」的適應症包括：包皮龜頭炎，膀胱輸尿管逆流，包莖嵌頓，包皮口狹窄導致氣球現象排尿不順。

禁忌症包括：尿道下裂，尿道纖維沾黏，陰莖過小，埋藏式陰莖，陰莖陰囊蹼狀相連狀態。 「割包皮」能引起身體的不適或暫時失能，聖經甚至記載迦南地的示劍族因全族男丁接受割包皮，兩天後被滅族的故事。「割包皮」也引起一些後遺症，比率低 (0.2%) 而症狀輕微。包括：切太多→傷口裂開，出血，尿液滯留，陰莖龜頭傷害，尿道皮膚?管. 切太少→贅皮，隱藏式陰莖：結疤的包皮環蓋住龜頭，包皮與龜頭間的緻密沾黏→勃起疼痛，術後的慢性刺激→尿道口狹窄，(尿布阿摩尼亞尿道炎)。

所以雖然「割包皮」不是複雜的手術，仍須由經驗豐富的醫師執行，以釐清手術的適應症、禁忌症，並減少後遺症的發生。