拔牙前停看聽~齒槽脊保存術可有效減少骨頭吸收
【記者黃緒勳台南報導】案例一：『25歲陳小姐因前牙牙根斷裂至奇美醫學中心牙醫部牙周病科主治醫師蔡鎮州門診求診，經蔡醫師評估後發現牙齒預後不良，決定拔牙後進行牙橋製作來重建缺牙處。然而缺牙處屬於門面區域且陳小姐對於美觀的要求較高，跟蔡醫師討論後決定拔牙當下同時進行齒槽脊保存術來減少缺牙處骨頭吸收，後續陳小姐對於牙橋製作的美觀度相當滿意。』

案例二：『55歲陳先生，後牙區除了患有牙周病造成牙齒嚴重鬆動外，也因之前於外院植牙製作不良導致有植體周圍炎的問題，經奇美醫學中心牙醫部牙周病科主治醫師蔡鎮州診斷後判定為無法治療，需要移除患有嚴重牙周病的牙齒以及植體周圍炎的植牙。而病人不希望配戴活動假牙但也不想修磨健康的鄰牙，因此後續還是決定以植牙進行假牙重建。然而因疾患處骨頭缺損嚴重，若不進行骨頭重建將會對後續植牙產生不良影響，經與蔡醫師討論後，決定拔牙當下進行齒槽脊保存術，以減少後續補骨手術的複雜度，整體療程完成後，陳先生表示已無牙齦腫脹與咀嚼無力的狀況，享用美食更加方便了。』

根據研究顯示，健康牙齒拔除後因缺少牙周韌帶的支撐，六個月後會有水平骨吸收約29%至63%，垂直骨吸收約11%至22%。可見拔牙後齒槽脊會產生不可避免的吸收。而當牙齒或植牙本身若已經有齒槽骨嚴重破壞的狀況，例如牙周病、植體周圍炎或是困難拔牙需要磨除大量骨頭等，皆有可能使得齒槽脊吸收後與原有齒槽脊外型的落差更加劇烈。此現象可能會影響後續假牙製作的美觀性與功能性。若是使用修磨鄰牙製作的牙橋，可能使得缺牙處假牙長度較長，造成美觀不理想；若是選擇植牙方式，不理想的骨頭高度與寬度也會造成後續植牙容易失敗甚至無法植牙。傳統上可以進行齒槽脊增進術，利用骨粉、骨塊、再生膜等材料重建缺損的齒槽脊，然而隨著骨頭缺損範圍越大，此術式的困難度、術後疼痛與動輒半年以上的骨粉癒合期也隨之增加，造成醫病雙方的困擾。




「齒槽脊保存術」是在拔牙當下即進行齒槽脊保存的動作，包含拔牙時盡量減少周圍軟硬組織的創傷，清除發炎的肉芽組織，並視病人不同需求與條件透過各式手術方式、骨粉、再生膜或是自體軟組織來減少齒槽脊體積的變化，可為後續的假牙療程建置出友善環境，相較之下，若採取傳統的先拔牙，之後再採取大範圍的齒槽脊增進術，此種方式可大幅減少術後腫脹、手術複雜度並節省癒合時間。

奇美醫學中心牙醫部牙周病科主治醫師蔡鎮州表示，拔牙前建議停看聽，除了先停住詳細告知醫師是否有其他系統性疾病與用藥，評估身體狀況是否可以拔牙外，也要看看自己對於後續假牙製作方式的想法與對於美觀品質等需求，諮詢醫師是否需要介入齒槽脊保存術以降低後續治療的複雜度，即便暫無製作假牙的打算也可以考慮進行齒槽脊保存術，先打好地基可為未來的治療方式多一些選項。

最後也要聽聽醫師的建議，衡量全身、局部條件與預算是否可以進行此類自費門診手術，此外齒槽脊保存術雖然可以減少骨頭吸收量，但補骨量仍有一定極限，且與直接拔牙相較起來，此類手術因需等待骨粉癒合，因此植體植入時間點也會較晚。

奇美醫學中心牙醫部牙周病科主治醫師蔡鎮州也提醒，重建齒槽脊軟硬組織只是整體治療的其中一環，還是需要跟醫師討論擬定出適合自己的治療計畫，並配合醫師治療與定期追蹤，才能讓口腔健康長長久久。